最新ACG胃食管反流病临床和治疗临床指南解读来了!（临床篇）

pH数据分析长时间时，PPI与抗抑郁药相比从未显著中间体，气喘和烧心病症并不用可靠地预测PPI的中间体。

GERD的输尿管外病症，如慢连续性咳嗽、音不便、癫痫、鼻窦炎、甲状腺肿和骨头侵蚀与GERD有关。然而，根据这些病症和条件对GERD开展放射治疗的诱因和特异连续性原则上较好。极少根据输尿管外病症或其对PPI的中间体来放射治疗GERD是不可靠的，不中才会选开展放射治疗。（说明见“输尿管外GERD病症”部分章节讨论）。

内镜检验

内镜检验直至是评核和放射治疗GERD的重要检验旨在。其发现输尿管表皮破损的特异连续性极较很高，并可以根据镜下病症情形对RE开展临床分级。对于有GERD病症，同时间歇性吞咽不便、嗜睡、出血、呕吐和/或冠心病等病症的病症，应尽快开展内镜检验。

内镜下见RE和Barrett输尿管是GERD的特异连续性放射治疗。在此之前系统性的协商认为6-7，内镜下表皮长时间的NERD容易和LA A级RE辨别。LA B级RE间歇性的现代反流病症且对PPI放射治疗有中间体的病症，可放射治疗GERD；LA C级严格来说都是GERD。在门诊病症中才会，LA D级RE是致使GERD的展示出，但LA D级RE确实不是住院病症GERD致使通常的可靠举例来说。活检发现任何Barrett输尿管＞3 cm并间歇性肠上皮脐的可放射治疗GERD，无需开展pH检验来证实放射治疗。对于LA C级和D级的RE病症，提议在PPI放射治疗后开展内镜检验，以前提表皮愈合，并评核Barrett输尿管。因为，当普遍存在致使RE时，Barrett输尿管不能被辨别。

为了最大限度地减低GERD放射治疗的成功率和对RE的评核，理想情形下，应在PPI停止2周，如果确实，极少有4周后开展放射治疗连续性内镜检验。在一项小型基础连续性学术研究中才会，学术研究者评核了LA C级RE病症经PPI放射治疗后RE复发的情形，病症在废止PPI放射治疗后极少1月份RE复发8。

平面图1 GERD的放射治疗步骤

总之，临床特指的放射治疗作法中才会，PPI放射治疗连续性实验可操作方法强于，在临床实践中才会不具备较很高的普遍性。但在此之前临床特指PPI的实验灵敏度和特异度较差，而病症小肠镜检验的参与度较很高，这些情形对临床放射治疗造成了不小的同样。结合我国GERD发病率日渐上升的严峻形势，探寻并用到不具备更好接收者连续性的抑胺药物开展实验连续性放射治疗确实对减低GERD放射治疗率不具备重要普遍性。另外，内科医生应向确诊病症突显小肠镜检验的重要连续性，减低小肠镜检验参与率，以减低上咀嚼道恶连续性肿瘤、反流连续性较很高矮、Barrett输尿管的检出率9。

注释

1. Philip O, Katz, MD, et al. Am J Gastroenterol 2022;117:27–56.

2. Katz PO, et al. Am J Gastroenterol. 2013 Mar;108(3):308-328.

3. Cremonini F, Wise J, Moayyedi P, et al. Am J Gastroenterol 2005;100(6):1226–32.

4. Kahrilas PJ, Hughes N, Howden CW. Gut 2011;60(11):1473–8.

5. Hirano I, Richter JE. Am J Gastroenterol 2007;102(3):668–85.

6. Gyawali CP, Kahrilas PJ, Savarino E, et al. Gut 2018;67(7):1351–62.

7. Gyawali CP, Fass R. Gastroenterology 2018;154(2):302–18.

8. Dunbar KB, Agoston AT, Odze RD, et al. JAMA 2016;315(19):2104–12.

9. 中才会华医学才会咀嚼病每学期才会.中才会华咀嚼时亦然杂志.2020;40(10):649-663.

审批号：VV-MEDMAT-61802

批准月份：2/12/2022

作废月份：2/12/2024

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